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1. Allgemeine Angaben:

Folgendes Objekt soll umgezogen werden:
Quadratmeter:
im Haushalt lebende Personen:
es gibt noch einen:

Besonderheiten:

Wunschtermin:

genau am:
oder Zeitraum von: bis:

2. Adressen

Aktuelle Adresse (Str., PLZ, Stockwerk)
Zukünftige Adresse (Str., PLZ, Stockwerk)
Entfernung ca. km

Desweiteren:


3. Kontaktdaten

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